常色與病色

(1)常色:常色指人在正常生理狀態(tài)時(shí)面部的色癢，表示人體精神氣血津液的充盈與臟腑功能的正常。由于精氣內(nèi)舍，容光外發(fā)，所以正常人的面色應(yīng)是光明潤(rùn)擇。正如《望診遵經(jīng)》所說：“光明者，神氣之著;潤(rùn)澤者，精血之充。”

我國(guó)正常人面色應(yīng)是紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄。這就是有胃氣、有神氣的常色。但是由于體質(zhì)稟賦不同，有人可能偏紅、偏黑或偏自;由于生理活動(dòng)的變化，有時(shí)可能偏青、偏白、偏紅等等。這些都是正常現(xiàn)象，所以不論何色，只要有神氣、有胃氣，便是常色。所謂有神氣，即光明潤(rùn)澤;所謂有胃氣，即隱約微黃，含蓄不露。由于時(shí)間氣候環(huán)境等變化，常色又有主色，窯色之分。

①主色:人群中，每人的面包是不一致的，屬于個(gè)體特征，其面色、膚色一生不變者，即為主色。如由于遺傳、或地區(qū)、工作條件等造成某些人面色或自或黑或紅或黃或青等等，只要終生不變，都成為主色，正如《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣，所說：“五臟之色，隨五形之人而且，百綿不變，故為主色也。”按五行理論，木形之人青，土形之人黃，火形之人赤，金形之人白，水形之人黑，這是稟賦獨(dú)勝的緣故。

②窯色:人與自然是相應(yīng)的，由于生活條件的變動(dòng)，人的面色、膚色也相應(yīng)變化就叫做客色。例如隨四時(shí)、晝夜、陰晴等天時(shí)的變化，面色亦相應(yīng)而變。按內(nèi)經(jīng)理論，春氣在經(jīng)脈，夏氣在孫絡(luò)，怯夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓。隨氣的內(nèi)外變化，色也有浮沉的變化。而按五行理論，春應(yīng)稍青，夏應(yīng)稍缸，長(zhǎng)夏應(yīng)黃，秋應(yīng)稍白，冬應(yīng)稍黑，四季皆黃，這些變化不十分明顯，要細(xì)心觀察，才能發(fā)現(xiàn)和領(lǐng)會(huì)。晝則氣行于陽，色當(dāng)光輝而外映;夜則氣行于陰，色當(dāng)明潤(rùn)而內(nèi)含;晴則氣熱，熱則氣掉澤，掉擇則黃赤;陰則氣寒，寒則血凝泣，凝泣則青黑。這些都屬客色，正如《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》所說：“四時(shí)之色，隨四時(shí)加I脂，推遷不常，故為客色也。”主色和客色都是生理正常的現(xiàn)象。此外，如飲酒、跑路、七情等一時(shí)的影響，或因職業(yè)、工作關(guān)系少見陽光，或久經(jīng)日曬，以及風(fēng)土，種族等而有所變化，也不是病色，診斷時(shí)須注意。

(2) 病色:病色是指人體在疾病狀態(tài)時(shí)的面部色澤，可以認(rèn)為除上述常色之外，其他一切反常的色擇都屬病色。病色的出現(xiàn)，不論何色，或晦晴枯楠，或鮮明暴露，或雖明潤(rùn)含蓄，但不應(yīng)時(shí)應(yīng)位，或某色獨(dú)見，皆為病色。古代醫(yī)家，據(jù)大量臨床經(jīng)驗(yàn)，不僅發(fā)現(xiàn)五色各與相應(yīng)

臟腑病變有關(guān)，而且也反映了一定病邪的性質(zhì)。由于病情輕重不同，光擇也有不同變化，所以病色又有惡善之分。

①五色善惡順逆:凡五色光明潤(rùn)擇者為善色，說明雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面，稱為a氣至'，多預(yù)后良好。凡五色晦晴枯摘者為惡色，說明臟腑或有敗壞，胃氣已竭，不能榮潤(rùn)，稱為a氣不至刃，多預(yù)后不佳。《望診遵經(jīng)》認(rèn)為色以潤(rùn)澤為本，即以胃氣為本之意，

色貴有神，亦指色之潤(rùn)澤。《縈間·五臟生成篇》具體描述了五色善惡的模型:青如翠羽，赤如雞冠，黃如蟹腹，白如東膏，黑如烏羽等都是主生的善色;青如草茲，赤如郵血，黃如楓實(shí)，白如枯骨，黑如始等都是主死的惡色。這就生動(dòng)地描寫了善色的明潤(rùn)和惡色的枯睛，對(duì)領(lǐng)會(huì)五色善惡的區(qū)別是會(huì)有幫助的。臨床上還可觀察動(dòng)態(tài)變化，由善色轉(zhuǎn)惡，是病情加重，由惡色轉(zhuǎn)善，則是病有轉(zhuǎn)機(jī)，可能好轉(zhuǎn)痊愈。

此外病色交錯(cuò)可斷病之順逆吉兇。若病與色相應(yīng)為正病正色，若反見他色，病與色不相

應(yīng)，稱病色交錯(cuò)。在交錯(cuò)中，又有相生相克的善惡關(guān)系，相生為順，相克為逆。例如肝病見青

色，是正病正色，為病色相應(yīng)，屬疾病發(fā)展的正常現(xiàn)象。若見黑色(水生木〉或赤色〈木生火)，

是不相應(yīng)中的相生之色，屬順證;若見黃色(木克土〉或白色〈金克木)，是不相應(yīng)中的相克之

色，屬逆證。在順證中，色生病為吉中之順，病生色為吉中小逆;在逆證中，色克病為兇中之

逆，病克色為兇中之順。余臟可仿此類推。但在臨床運(yùn)用時(shí)，不可過于機(jī)械，應(yīng)四診合參，靈

活運(yùn)用，綜合評(píng)判，才能得到正確的診斷。正如《望診遵經(jīng)》所說：“倘色夭不擇，雖相生亦難

調(diào)治，色擇不夭，雖相克亦可救療。”

②五色主病:五色主病，若結(jié)合部位與十法，則相當(dāng)復(fù)雜，但是，若得要領(lǐng)，則可舉一反

云，靈活應(yīng)變。茲將五色主病綱領(lǐng)分述如下：

青色:主寒證、痛證、痕血和驚鳳。

寒凝則氣滯血痕，經(jīng)脈拘急收引，故面色發(fā)青，甚至青紫;經(jīng)脈晾阻，不通則痛:血不養(yǎng)

筋，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則驚風(fēng)搞捕。

陰寒內(nèi)盛，經(jīng)脈拘急，氣血痕阻，以致院腹劇痛，可見面色蒼白，談青或青黑c

心陽不振，血行不暢，心血痕阻，以致心胸刺痛，可見面色青灰，口唇青紫。

小兒驚風(fēng)或欲作驚風(fēng)，多在肩間、鼻桂、口唇四周顯現(xiàn)青色。

婦女面青，肝強(qiáng)脾弱，少食多怒，或月經(jīng)不調(diào)。

面青頰赤，為寒熱往來之少陽病;面青耳赤，多為肝火;青赤而晦睛，多為郁火。

脾病見青色，多屬難治。

赤色:主熱證，赤甚屬實(shí)熱，微赤為虛熱。

氣血得熱則行，熱盛而血脈充盈，血色上榮，故面色赤紅。

滿面通紅，多為陽盛之外感發(fā)熱，或臟腑實(shí)熱;若兩額潮紅嬌嫩，則屬陰虛火旺的虛熱證。

若久病重病患者，面色蒼白，卻兩醺泛紅如妝，嫩紅帶白，游移不定，多為虛陽浮越之‘戴

陽證氣此屬真寒假熱之危重證候。

肺病見赤色，多屬難治。

黃色:主虛證，濕證。

黃色乃脾虛濕蘊(yùn)之征象。脾失健運(yùn)，則水濕內(nèi)停，氣血不充，故面色發(fā)黃。

面色換黃，枯楠無光，稱‘要黃氣常見于膊胃氣虛，氣血不足者c

面黃虛浮，稱為a黃胖'。多是脾氣虛衰，濕邪內(nèi)阻所致。

若面目一身俱黃，稱為a黃瘟飛黃而鮮明如插子色者，屬a 陽黃氣為溫?zé)嵫�蒸之�?黃麗

晦晴如煙熏者，屬"~月黃n ，為寒濕郁阻之故。

黃而枯瘦者，胃病虛熱也;黃而色淡者，胃病虛寒也。

腹脹而面黃肌瘦者，虛脹也;若面色蒼黃，腹筋起而脹，或面要黃而夾紅點(diǎn)血絲如蟹爪"

為腦脹，多屬脾虛肝郁血痕水停等。

小兒面黃腫或青黃或乍黃乍白，腹大青筋，為措積。

印堂、準(zhǔn)頭黃而明潤(rùn)者:是胃氣來復(fù)，病將愈。

白色:主虛證，寒證，脫血，奪氣。

白為氣血不榮之候。陽氣虛衰，氣血運(yùn)行遲滯，或艷氣失血，氣血不充，或寒凝血澀，經(jīng)

脈收縮，皆可導(dǎo)致面呈白色。

恍白虛浮，或蒼白，或晦捕，多為陽虛。突然蒼白，伴冷汗淋漓，多為用氣暴脫。

換白或眈白，多'為氣虛;白而無華，或黃白如雞皮者，為血虛或奪血。

里寒證劇烈腹痛或戰(zhàn)悚肘，亦可見面色蒼白。肺胃虛寒，亦可見面色談白。

肝病見白色為難治之病。

黑色:主腎虛，寒證，痛證，水飲和撼血。

黑為陰寒水盛之色。由于腎陽虛衰，水飲不化，陰寒內(nèi)盛，血失溫養(yǎng)，經(jīng)脈拘急，氣血不

暢，故面色葡黑。

額與顏黑為腎病。面黑而干焦，多為腎精久耗，虛火灼陰。黑而換換者，為腎病水寒，凡

黑而暗淡者，不論病之新久，總屬陽氣不振。

眼眶周圍發(fā)黑，往往是腎虛或有水飲，或?yàn)楹疂裣伦⒅畮�下病�?

面黑而手足不遂，腰痛難以俯仰，為腎風(fēng)骨痹疼痛。

面色鎮(zhèn)黑而肌膚甲錯(cuò)，屬撼血。

心病額見黑色為逆證，口鎮(zhèn)黑多為腎絕。